News

Quaeritur: Norepinephrine est summus available medicamentum quod intravenously (IV) ut continua infusione administratur.Vasopressor est qui vulgo titratatus est ad pressionem sanguinis aptam conservandam et perfusionem organi target in adultis et morbis criticis in pueris gravi hypotensione vel concussione quae persistit quamvis rehydration adaequatum fluidum.Etiam pauciores errores in titratione vel dosi, sicut moras curationis, ad latus effectus periculosos ducere possunt.Systema Sanitatis Multicenter nuper ISMP misit eventus analysis causae communis (CCA) pro 106 errorum norepinephrinorum, qui anno 2020 et 2021. evenerunt, explorans multiplices eventus cum CCA permittit consociationes ad colligendas causas communes et vulnerabilitates systematis.Data ex regiminis nuntiatione programmatis et infusione soleatus callidi adhibebatur ad errores potentiales cognoscendos.
ISMP XVI relationes noradrenalineas relatas anno 2020 et 2021 accepit per Errorem Medication ISMP National Report Programma (ISMP MERP).Circa tertiam partem horum relationum de periculis similibus nominibus, pittaciis vel fasciculis agitur, sed nullus error relatus est.Renuntiationes septem norepinephrinae patientis errores edidimus: quattuor errores dosing (April 16, 2020; Augusti 26, 2021; 24 Februarii 2022);unus error est falsa intentio;unus error de falsa titratione medicamentorum;interruptio accidentalis infusione norepinephrine.Omnes 16 ISMP relationes ad systema sanitatis CCA multicenter (n = 106) adiectae sunt et eventum fundunt (N=12) pro quolibet gradu in usu medicamentorum processu infra monstrato.Error relatus includitur ad exemplum aliquarum communium causarum.
Praescribit.Plures factores causativos cum erroribus praescribendis, incluso supervacuo usu mandatorum oralium, praescribens norepinephrinam sine mandatorum usu, clypeos incertum vel incertos ac parametris vel / vel titrationes parametri (praesertim si mandatorum copiae non adhibentur).Aliquando parametri praescriptae titrationes nimis strictae vel impracticae sunt (exempli gratia incrementa praescripta nimis magna), difficilem nutricibus parere cum magna pressura sanguinis patientis.In aliis casibus, doctores praecipere possunt pondus dosibus substructum vel non pondus-substructum, sed hoc interdum confunditur.Haec foris-theca praescribens auget probabilitatem medicorum amni amni peccantes, inclusos errores programmandi sentinam, cum duae optiones dosing in bibliotheca sentina praesto sint.Praeterea morae nuntiatae sunt ordinem elucidationis requirentem cum ordines praecipiens inclusum pondus-fundatum et mandatorum dosing non ponderis substructio.
Medicus nutricem rogat ut scribat praescriptionem de norepinephrine aegro cum instabili sanguinis pressione.Nutrix ingressa est ordinem prorsus ut medicus oretenus iubet: 0.05 mcg/kg/min IV titrato ad scopum medium pressionis arteriarum (MAP) supra 65 mmHg.Sed instructiones dosis doctoris miscent escalationem dosis non-ponderis fundati cum pondere maximo dosis substructo: titrate ad ratem 5 mcg/min singulis 5 minutis ad maximum dosis 1.5 mcg/kg/min.Organizationis sentinam dolor infusio mcg/min dose ad maximum pondus substructum dose, mcg/kg/min potuit titrare.Pharmacistae instructiones cum medicis reprimere debebant, quae moras curando procurabant.
Para et distribue.Multae praeparationes et dosing errores ob nimiam pharmaciae inposuit, exacerbatae per virgam pharmacopolium quaerunt maximam infusionem intentionem norepinephrinarum (32 mg/250 ml) (praesto sunt ad 503B formula pharmaciae sed in omnibus locis praesto non sunt).multitasking ad laborem.Aliae rationes communes errorum dispensandi includunt pittacia noradrenalina occulta in sacculis levibus et carentia intellectus per baculum pharmacopolium urgentem dispensandi.
Co-infusio norepinephrine et nicardipine in sacco ambra obscura erravit.Ad infusiones obscuras, systema dosing impressorum duorum pittacorum, unum in ipsa pera infusione, et alterum in sacco electri extra.Infusiones norepinephrinae imprudenter in electri fasciculis "nicardipinis" intitulatis antepositae sunt ad distributionem producti ad usum a diversis aegris et vice versa.Errores non prius animadverti sunt quam dispensatio vel dosing.Aegrotus cum nicardipino curatus est, norepinephrine data est, sed non diuturnum malum fecit.
administrativus.Errores communes includunt dosem falsam vel errorem concentrati, rate falsa errorem, et errorem pharmacum male.Plerique errores horum vitiorum programmandi sentinarum acri infusionis debentur, partim ob dosis electionem in bibliotheca medicata, tam pondere quam sine qua;errores repono;connexio et reiunctio infusionum interruptarum vel suspensarum patienti incepit iniuriam infusionem vel lineas non observavit nec secuta est cum infusione vel restauratione incipiens.Aliquid erravit in cella subitis et conclavibus operantibus, et sentinam congruentiam callidi cum monumentis electronicis sanitatis (EHR) praesto non erat.Extravagatio ducens damnum ad TEXTUS etiam relatum est.
Norepinephrinam nutrix administravit ad ratem 0.1 µg/kg/min.Loco programmandi sentinam ad 0.1 mcg/kg/min liberandam, nutrix sentinam programmavit ut 0.1 mcg/min liberaret.Quam ob rem is aeger recipitur minus norepinephrine quam praescribitur.Cum infusio sensim titrata esset et ad minimum 1.5 µg/min pervenisset, nutrix iudicavit se maximum limitem praescriptum 1.5 µg/kg/min pervenisse.Quia medium aegri pressionis arteriae adhuc abnormes erat, alter vasopressor addita est.
Inventarium et tabularium.Plerique errores inveniunt cum impletiones automatice dispensant repositoria (ADCs) vel phialas norepinephrinas in bigis coded mutatis.Praecipua causa inventarii errorum istorum eadem est pittacio et packaging.Aliae autem causae communes etiam notae sunt, ut vexillum humile graduum infusionum norepinephrinarum in ADC, quae insufficiens ad necessitates unitatis patientis curandae erant, ducens ad moras curandas si pharmaciae ob inopias infusiones conficere debebant.Defectum scandere barcode cuiusque producti norepinephrini dum recondens ADC alius est communis erroris fons.
Pharmacopola falso replevit ADC cum pharmacopolio praeparato 32 mg/250 ml solutionem norepinephrinarum in fabrica 4 mg/250 ml perscriptorem praemixtam.Nutrix errorem offendit dum 4 mg/250 ml norepinephrinum recipere conatur infusionem ab ADC.Barcode in singulis infusione non prius lustrabatur quam in ADC ponebatur.Cum nutrix intellexit solum 32 mg/250 ml sacculum in ADC esse (debet esse in parte refrigerata ADC), postulavit intentionem rectam.Norepinephrine 4mg/250mL solutiones infusiones praesto non sunt in pharmaciis propter defectum corporis praemixtorum 4mg/250mL sarcinarum fabricantium, inde moras in auxilio mixtionis infusionis.
monitus.Recta vigilantia aegrorum, titrationum infusionum norepinephrinarum extra ordinem parametri, et non anticipans cum proximus infusionem sacculi opus est, sunt frequentissimae errorum vigilantiae causae.
Moriens aegrotus cum mandatis "noli resuscitare" cum norepinephrine infunditur ut diu perduraret pro familia sua vale dicere.Infusio norepinephrine finita est, et nihil parce sacculi in ADC.Statim nutrix pharmacopolium vocavit et novum sacculum postulavit.Pharmacopolium medicamentum praeparandi tempus non erat antequam aegrotus praeteriret et familiae suae vale dixit.
Periculum.Omnes casus qui errorem non consequuntur ad ISMP referuntur et similia nomina pittacia vel medicamenta includunt.Plurimi relationes indicant fasciculum et stylum variarum concentrationum norepinephrinarum infusionum quae ab 503B outsources dispensatae videntur paene idem esse.
Commendationes pro usu tutum.Animadverte sequentes commendationes cum facilitatis tuae consilio enucleandi vel recognoscendi errores reducendi in usu tuto norepinephrine (et aliis vasopressoris) infusionibus;
limitis defectus.Normatum pro stricto numero concentratione pro curatione pediatricorum et/vel adultorum aegrotorum.Determinare pondus modum pro infusione densissima servandis aegris cum restrictione fluidorum vel dosibus superiorum exigentibus norepinephrine (ad mutationes sacculi minuendas).
Elige unum modum dosing.Praescriptiones infusionem norepinephrinam notificant secundum pondus corporis (mcg/kg/min) vel sine ea (mcg/min) ad periculum erroris reducendum.Americana Societas Salutis Pharmacists (ASHP) Signa Salutis Initiative4 commendat usum dosis norepinephrine in micrograms/kg/minutis unitatibus.Aliquae valetudinaria dosis microgramis per minutias pendentes a medicis potius - utraque accepta sunt, sed duae optiones dosing non permittuntur.
Praescribens secundum normas ordinis templates requirit.Praescriptio norepinephrine requirit infusionem praescriptionis utens regulae normae templates cum campis requisitis ad contentionem desideratam, scopum titrationes mensurabiles (exempli gratia SBP, systoles sanguinis pressi), parametri titrationes (exempli gratia incipiens dosis, dosis range, unitas incrementi et frequentia dosing) sunt vel descensus ) , via administrationis et dosis maximi , quae non exceditur , et / vel medicus , adsidens vocari debet .Default turnaround tempus debet esse "stat" pro his mandatis praeesse in queue pharmacopoliorum.
Modus verborum ordines.Circumscribere ordines verbales ad casus reales vel cum medicus physice nequeat ingredi aut scribere ordinem electronice.Medici sua consilia facere debent, nisi circumstantiae extenuatae sint.
Emptum solutiones paratae factae cum praesto sunt.Utere concentraciones solutionum norepinephrinarum praemissarum a fabricatoribus et/vel solutionibus praeparatis a tertia factione venditorum (ut 503B) ad tempus praeparationis pharmacopolium reducendum, moras curationis minuendas, et errores pharmacopoliorum formulationis vitandas.
differentialis defectus.Diversas concentrationes distingue per eas visibiliter distinctas faciens ante dosing.
ADC providere adaequatum rate campester.In ADC instaura et infusiones norepinephrinae idoneas ad necessitates patientis obviam praebendas.Monitor usus et aptare vexillum gradus ut opus fuerit.
Processus crea in batch processus et/vel componens in demanda.Quia tempus capere potest ut indemnis maximam attentionem misceat, pharmaciae variis consiliis uti possunt ad praeparationem opportune ac partus prioritatem, inter dosing et/vel comprimendam cum continentia intra horas vacui sunt, admonita cura vel notificationes electronicae opus esse. paratus.
Singula sarcina / phiala lustrata est.Ad vitandum errores in praeparatione, distributione vel repositione, barcode in singulis norepinephrinis infusione sacculi vel ampullae ad verificationem praevia praeparatione, distributione, vel repositione in ADC scandunt.Barcodes solum adhiberi possunt in pittaciis quae directe ad sarcinam affixae sunt.
Reprehendo pittacium in sacculo.Si sacculus levis strictus adhibetur in exercitatione dosing perscriptio, norepinephrine infusio temporaliter removeatur a pera ad probationem.Vel, leve praesidium pone sacculum super infusionem ante tentationem, et mitte in loculos statim post tentationem.
lineamenta crea.Praecepta (vel protocollo) constitue pro titratione norepinephrine (vel alio medicamento titrato), inclusis concentrionibus vexillum, iugis dosis tutum, incrementa dosis typicae titrationis, titrationis frequentiae (minutarum), maximum dosis/ratae, basiline, et vigilantia quaeruntur.Si fieri potest, suasiones ad titrationi ordinem coniunge in Record Regulatorii Medicinae (MAR).
Aliquam laoreet mollis dolor.Omnes infusiones norepinephrinae infusae et titratae sunt utentes sentinam acri infusione cum Dose Erroris reductionis Systemate (DERS) ita ut DERS valetudinis professionales intendere possint ad errores potentiale praescribendos, calculos vel programmandi.
Admitte Compatibility.Ubi fieri potest, fac sentinam infusionem doloris bi-directionalem, quae compatitur cum monumentis electronicis sanitatis.Interoperabilitas permittit soleatus praepediri cum verificata infusione uncinis a medico praescriptis (saltem in initio titrationis) et etiam pharmacopolium auget conscientia quantitatis in infusionibus titratetis relinquitur.
Notas lineas et fistulas detege.Label singulae infusio linea supra sentinam et circa punctum accessum patientis.Praeterea, antequam norepinephrinum vel infusionem rate incipiat vel mutet, manually tubingum a solutione continentis usque ad sentinam iter et patientem, ut verificetur, sentinam / canalem et meatus administrationis recte esse.
Excipe inspectionem.Cum nova infusione suspenditur, inspectio technica (eg barcode) requiritur ad comprobandum medicamento/solution, pharmacum concentration et patiens.
Desine infusionem.Si aeger est stabilis intra 2 horas intermissione norepinephrine infusione, considera obtinens discontinuationem ordinis a curatione medici.Postquam infusio sistitur, statim infusionem patientis disiungunt, eam e sentina removent, et ad administrationem fortuitam vitandam abiiciunt.Infusio quoque seiungi debet ab aegro, si plus II horarum infusio interrumpitur.
Extravasatio protocollo erige.Protocollum bullientis norepinephrine constitue extravasationem.Nutrices certiores esse de hac victus ratione, inclusa curatione cum mesylate et phentolamine, fuga frigoris in area affectata comprimit, quae damnum textus aggravare potest.
Titration usu aestimare.Monitor virgam obsequens cum commendatione pro norepinephrine infusione, protocolla et praescriptionibus medici specifica, necnon eventus patientis.Exempla mensurarum se habent cum titratione parametri ad ordinem requisiti;mora in curatione;usus soleatus captiosus cum DERS para (ac interoperabilitas);incipit infusionem ad rate praefinitum;titratio iuxta praescriptam frequentiam et parametri dosing;in summis sentinam acri te ad frequentiam et speciem dosis, documentum titrationis parametri (componere debet dosi mutationes) et detrimentum patientis in curatione.