Nuntii

Quaestio: Norepinephrinum est medicamentum altae disponibilitatis quod per intravenosum (IV) infusione continua administratur. Est vasopressor quod vulgo titratur ad pressionem sanguinis et perfusionem organi destinati idoneam conservandam in adultis et pueris critice aegris cum hypotensione gravi vel shock qui perseverat quamvis idonea rehydratio liquidorum. Etiam errores minores in titratione vel dosi, necnon morae in curatione, ad effectus secundarios periculosos ducere possunt. Systema Salutis Multicentricum nuper ISMP misit eventus analysis causae communis (CCA) pro 106 erroribus norepinephrini qui annis 2020 et 2021 acciderunt. Exploratio eventuum multiplicium cum CCA permittit organizationibus causas radices communes et vulnerabilitates systematis colligere. Data ex programmate relationum organizationis et antliis infusionis intelligentibus adhibita sunt ad errores potentiales identificandos.
ISMP annis 2020 et 2021 per Programma Nationale de Nuntiis Errorum Medicationis ISMP (ISMP MERP) sedecim relationes de noradrenalina accepit. Circiter tertia pars harum relationum pericula cum similibus nominibus, inscriptionibus, vel involucris coniuncta tractavit, sed nulli errores revera nuntiati sunt. Relationes de septem erroribus aegrotorum de norepinephrina edidimus: quattuor errores dosis (16 Aprilis 2020; 26 Augusti 2021; 24 Februarii 2022); unum errorem concentrationis incorrectae; unum errorem titrationis incorrectae medicamenti; interruptionem fortuitam infusionis norepinephrinae. Omnes sedecim relationes ISMP systemati sanitatis multicentrico CCA additae sunt (n=106) et eventus aggregati (N=122) pro quolibet gradu in processu usus medicamenti infra monstrantur. Error nuntiatus inclusus est ut exemplum quarundam causarum communium praebeatur.
Praescribe. Plures causas cum erroribus praescriptionis coniunctas invenimus, inter quas usus non necessarius praeceptorum oralium, praescriptio norepinephrini sine usu praeceptorum, et proposita et/vel parametri titrationis obscuri vel incerti (praesertim si praecepta non adhibentur). Interdum parametri titrationis praescripti nimis stricti vel impracticabiles sunt (e.g., incrementa praescripta nimis magna sunt), quod difficile reddit nutricibus obsequi cum pressionem sanguinis aegroti monitorant. In aliis casibus, medici doses secundum pondus vel non secundum pondus praescribere possunt, sed hoc interdum confunditur. Haec praescriptio parata probabilitatem medicorum subsequentium errores faciendorum auget, inter quos errores programmationis antliae, cum duae optiones dosis in bibliotheca antliae praesto sint. Praeterea, morae relatae sunt quae clarificationem mandati requirebant cum mandata praescriptionis instructiones dosis secundum pondus et non secundum pondus includebant.
Medicus rogat a nutrice ut norepinephrinum aegroto cum pressione sanguinis instabili praescriptionem scribat. Nutrix mandatum prorsus prout medicus ore iusserat imposuit: 0.05 mcg/kg/min intravenose ad pressionem arterialem mediam (PAM) supra 65 mmHg titrata. Sed instructiones medici de dosi augmentum dosis non secundum pondus cum dosi maxima secundum pondus miscent: titrate ratione 5 mcg/min singulis 5 minutis ad dosem maximam 1.5 mcg/kg/min. Antlia infusionis callida organizationis non potuit dosim mcg/min ad dosem maximam secundum pondus, mcg/kg/min, titratare. Pharmacopolae instructiones cum medicis consulere debuerunt, quod ad moras in cura praebenda duxit.
Praepara et distribue. Multi errores in praeparatione et distributione ex nimio onere laboris pharmaceutici oriuntur, quod exacerbatur a requisitis ministrorum pharmaceuticorum infusionum norepinephrini maximae concentrationis (32 mg/250 ml) (praesto in pharmacopoliis formulae 503B sed non in omnibus locis praesto). Ad simul agendum simul et lassitudinem ducunt. Aliae causae communes errorum dispensationis includunt inscriptiones noradrenalini in sacculis lucis arctis absconditas et defectum intellectus a ministrorum pharmaceuticorum de necessitate dispensationis.
Co-infusio norepinephrini et nicardipini in sacculo fulvo obscuro male processit. Pro infusionibus fuscis, systema dosing duas inscriptiones imprimebat, unam in ipso sacculo infusionis et alteram in exteriori parte sacculi fulvi. Infusiones norepinephrini casu in sacculos fulvos inscriptos "nicardipinum" ante distributionem producti ad usum a variis aegris positae sunt et vice versa. Errores non animadversi sunt ante dispensationem vel dosing. Aegroto nicardipino curato norepinephrinum datum est, sed medicamentum damnum diuturnum non effecit.
administrativus. Errores communes includunt errorem dosis vel concentrationis incorrectae, errorem celeritatis incorrectae, et errorem medicamenti incorrectum. Plerique horum errorum ob programmationem incorrectam antliae infusionis callidis fiunt, partim ob praesentiam selectionis dosis in bibliotheca medicamentorum, tam secundum pondus quam sine ea; errores repositionis; conexio et reconexio infusionum interruptarum vel suspensarum ad aegrotum qui infusionem incorrectam incepit vel lineas non notavit et eas non secutus est cum infusionem incepit vel resumpsit. Aliquid in cubiculis curationis subitae et cubiculis operationis erravit, et compatibilitas antliae callidis cum chartis electronicis sanitatis (EHR) non praesto erat. Extravasatio ad damnum textuum ducens etiam relata est.
Nutrix norepinephrinum, ut praescriptum erat, ad celeritatem 0.1 µg/kg/min administravit. Loco antliae programmandae ad 0.1 mcg/kg/min tradendum, nutrix antliam ad 0.1 mcg/min tradendum programmavit. Propterea, aegrota octogies minus norepinephrini quam praescriptum accepit. Cum infusio paulatim titrata esset et ad celeritatem 1.5 µg/min pervenisset, nutrix iudicavit se limitem maximum praescriptum 1.5 µg/kg/min attigisse. Quia pressio arterialis media aegrotae adhuc abnormalis erat, secundum vasopressorium additum est.
Inventarium et repositorium. Plerique errores fiunt cum armaria dispensationis automaticae (ADC) implentur vel ampullae norepinephrini in plaustris codificatis mutantur. Causa principalis horum errorum inventarii est eadem inscriptiones et involucrum. Attamen, aliae causae communes etiam identificatae sunt, ut humiles gradus normae infusionum norepinephrini apud ADC qui insufficientes erant ad necessitates unitatis curae aegrotorum implendas, ad moras curationis ducentes si pharmacopolae infusiones propter inopiam supplere debebant. Defectus inspiciendi codicem linearem cuiusque producti norepinephrini dum ADC reponuntur est alia fons communis erroris.
Pharmacopola per errorem ADC solutione norepinephrini 32 mg/250 ml in pharmacopola praeparata, in loculo praemixtionis 4 mg/250 ml a fabricante proposito, replevit. Nutrix errorem offendit dum infusionem 4 mg/250 ml norepinephrini ab ADC accipere conabatur. Codex linearis in singulis infusionibus non perscrutatus est antequam in ADC posita est. Cum nutrix animadverteret tantum sacculum 32 mg/250 ml in ADC esse (in parte refrigerata ADC esse debere), concentrationem correctam petivit. Solutiones infusionis norepinephrini 4mg/250mL in pharmacopoliis non praesto sunt propter defectum sarcinarum praemixtarum 4mg/250mL a fabricante propositarum, quod moras in auxilio mixtionis infusionis effecit.
Monitor. Monitorium aegrotorum incorrectum, titratio infusionum norepinephrini extra parametros ordinis, et non anticipatio quando proximus sacculus infusionis necessarius sit, causae frequentissimae errorum monitorii sunt.
Aegrotae moribundae, cui iussum est "ne resuscitare" norepinephrinum iniicitur ut satis diu valedicere familiae suae duraret. Infusio norepinephrini finita est, et nullus sacculus superfluus in ADC erat. Nutrix statim pharmacopolam vocavit et novum sacculum postulavit. Pharmacopola tempus non habuit ad medicamentum parandum antequam aegrota mortua est et familiae valedixit.
Periculum. Omnia pericula quae errorem non effecerunt ad ISMP referuntur et similes inscriptiones vel nomina medicamentorum includunt. Pleraque relationes indicant involucrum et inscriptiones variarum concentrationum infusionum norepinephrini a conductoribus externis 503B dispensatarum fere identicas videri.
Consilia ad usum tutum. Haec consilia considera cum consilium institutionis tuae elaboras vel recenses ad errores in usu tuto infusionum norepinephrini (et aliorum vasopressorum) reducendos:
Limitatio concentrationis. Standardizata pro numero limitato concentrationum ad curationem aegrotorum paediatricorum et/vel adultorum. Specifica limitem ponderis pro infusione maxime concentrata reservandam aegrotis cum restrictione liquidorum vel requirentibus maiores doses norepinephrini (ad mutationes sacculi minuendas).
Methodum singularem dosis elige. Praescriptiones infusionis norepinephrini secundum pondus corporis (mcg/kg/min) vel sine eo (mcg/min) norma ad periculum erroris reducendum. Societas Americana Pharmacopolarum Systematis Salutis (ASHP) Initiativa de Normis Salutis usum unitatum dosis norepinephrini in microgrammatibus/kg/minuto commendat. Quaedam valetudinaria dosis ad microgrammata per minutum normare possunt, secundum praeferentiam medici – ambae acceptae sunt, sed duae optiones dosis non permittuntur.
Praescriptionem secundum exemplar ordinationis consuetum requirit. Praescriptionem infusionis norepinephrini requirit, utens exemplari ordinationis consueto cum campis requisitis pro concentratione desiderata, scopo titrationis mensurabili (e.g., pressione sanguinis sistolica, pressione sanguinis systolica), parametris titrationis (e.g., dosi initiali, ambitu dosis, unitate incrementi, et frequentia dosis) sursum vel deorsum), via administrationis et dosi maxima quae non excedenda est et/vel medicus curans vocandus est. Tempus conversionis implicitum "stat" esse debet ut hae ordinationes praeferantur in ordine pharmacopoliae.
Mandata verbalia limita. Mandata verbalia ad veras necessitates vel cum medicus physice impeditus est mandatum electronice inserere vel scribere. Medici sua ipsius cura facere debent nisi circumstantiae extenuantes adsint.
Solutiones paratas eme cum praesto sint. Concentrationes solutionum norepinephrini praemixtarum a fabricatoribus et/vel solutionum a venditoribus externis praeparatarum (velut 503B) adhibe ut tempus praeparationis in pharmacopola minuatur, morae in curatione minuantur, et errores formulationis in pharmacopola vitentur.
differentia concentrationis. Concentrationes diversas distingue eas visualiter distinctas faciendo ante dosin.
Satis idoneae rates ADC praebentur. ADC copiam habeant et infusiones norepinephrini sufficientes praebeant ut necessitatibus aegrotorum satisfaciant. Usum observent et gradus normales prout opus est accommodent.
Processus ad mixturam et/vel mixturam in serie pro necessitate crea. Quia tempus requiri potest ad miscendum maximam concentrationem non redemptam, pharmacopolae variis strategiis uti possunt ad praeparationem et traditionem opportunam prioritizandam, inter quas dosing et/vel compressionem cum vasa intra horas vacua sunt, impulsa a puncto curae vel notificationibus electronicis praeparandis.
Quaeque sarcina/phiala perscrutatur. Ne errores in praeparatione, distributione, vel conservatione fiant, codicem linearem in singulis sacculis vel phialis infusionis norepinephrini perscrutare ad verificationem ante praeparationem, distributionem, vel conservationem in ADC. Codices lineares tantum in inscriptionibus quae directe sarcinae adfixae sunt adhiberi possunt.
Inscriptionem in sacculo inspice. Si sacculus lucis protectus per probationem dosis ordinariam adhibetur, infusio norepinephrini ex sacculo temporarie removenda est ad probandum. Aliter, sacculus lucis protectivus super infusionem ante probationem ponendus et eum in sacculo statim post probationem ponendus.
Regulas crea. Regulas (vel protocollum) pro titratione infusionis norepinephrini (vel alterius medicamenti titrati) constitue, inter quas concentrationes normales, intervalla dosis tuta, incrementa dosis titrationis typica, frequentiam titrationis (minutis), dosis/ratam maximam, lineam basalem, et monitorium requisitum. Si fieri potest, commendationes cum ordine titrationis in Registro Regulatorio Medicamentorum (MAR) coniunge.
Antlia callida utere. Omnes infusiones norepinephrini infunduntur et titrantur utens antlia callida cum Systemate Reductionis Erroris Dosis (DERS) activo, ut DERS professionales sanitarios de potentialibus erroribus praescriptionis, calculi, vel programmationis monere possit.
Compatibilitatem Permitte. Ubi fieri potest, antliam infusionis bidirectionalem intelligentem, quae cum chartis electronicis sanitatis compatibilis est, permitte. Interoperabilitas permittit ut antliae praeimpleantur cum configurationibus infusionis verificatis a medico praescriptis (saltem initio titrationis) et etiam conscientiam pharmacopolae auget de quanto in infusionibus titratis relicto sit.
Lineas nota et fistulas describe. Singulas lineas infusionis supra antliam et prope punctum accessus aegroti nota. Praeterea, antequam sacculum norepinephrini vel ratem infusionis incipias vel mutes, tubos manu e vase solutionis ad antliam et aegrotum dirige ut confirmes antliam/canalem et viam administrationis rectas esse.
Inspectionem accipe. Cum nova infusio suspenditur, inspectio technica (e.g., codex linearis) requiritur ad medicamentum/solutionem, concentrationem medicamenti et aegrotum verificandos.
Infusionem siste. Si aegrotus intra duas horas post cessationem infusionis norepinephrini stabilis est, considera ut mandatum cessationis a medico curante obtineatur. Postquam infusio interclusa est, infusionem statim ab aegro disiunge, ab antlia remove, et abice ne casus administratio fiat. Infusio etiam ab aegro disiungenda est si infusio plus quam duas horas interrumpitur.
Protocollum extravasationis institue. Protocollum extravasationis pro norepinephrino spumante institue. Nutrices de hoc regimine certiores fieri debent, inter quas curationem phentolamini mesylato et vitandas fomentorum frigidorum in area affecta, quae damnum textuum augere possunt.
Praxim titrationis aestima. Observa ut ministri oboediant commendationibus de infusione norepinephrini, protocollis et praescriptionibus medicorum specificorum, necnon exitibus aegrotorum. Exempla mensurarum includunt oboedientiam parametris titrationis pro mandato requisitis; dilationem in curatione; usum antliarum callidarum cum DERS activato (et interoperabilitate); infusionem incipere ad ratem praefinitam; titrationem secundum frequentiam praescriptam et parametros dosis; antlia callida te de frequentia et genere dosis monet, documentationem parametrorum titrationis (mutationibus dosis congruere debent) et damnum aegroto durante curatione.